最近国内很多地方开始注射新冠疫苗,很多糖友咨询,问糖友是否可以注射疫苗?需不需要注射?首先糖尿病人是新冠的高危人群,而且容易发生重症,因此是需要注射疫苗的优先人群,而且疫苗对于糖尿病人一般也没有危害。
肝纤维化属于肝病中最严重阶段,注意饮食结构,是可以缓解肝纤维化啊的。1、限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食,每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食,钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物,例如蒸馒头时不要用碱,可改用鲜酵母发面,或吃无盐面包。少食或不食咸菜腌菜,并注意烹调方法,待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升~1500毫升。2、补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢,促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等,故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。3、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原,防止毒素对肝细胞损害,每天可吃淀粉类食物350克~450克。4、合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所,每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝纤维化时,肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入,防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好地适应,可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中,每天都要有合理适量的蛋白膳食。5、多吃含锌、镁丰富的食物。肝纤维化的病人普遍血锌水平较低,尿锌排出量增加,肝细胞内含锌量也降低,当饮酒时,血锌量会继续降低,应严禁饮酒,适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏,如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。6、供给适量的脂肪。有的病人患肝纤维化后,害怕吃脂肪,其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全,胆汁分泌减少,淋巴管或肝门充血等原因,有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢,对脂肪吸收不良。当出现上述症状时,应控制脂肪量。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。但如果患者没有上述症状时,并能适应食物中的脂肪,为了增加热量,脂肪不易限制过严。
这个问题很有意义,也很有意思。我委托了同事,专门做了相关文献检索和调查。结论如下:这个问题要分两个方面来答,第一个方面:肝硬化可以行肝脏部分切除术吗?第二个方面:行了肝部分切除术后,剩下的或长大后的肝脏能承担人体正常代谢的需要吗?第一个方面来说:首先要明确肝硬化的定义,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝切除术基本条件:肝功能正常或经治疗后明显改善或正常。禁忌症:1.明显肝硬化,蛋白过低且难以纠正2.明显黄疸、腹水或恶病质3.严重的出血倾向且经治疗后无法纠正也就是说,肝硬化行肝切除术评估是非常谨慎的,一般是不能实施肝部分切除术的。第二个方面来说:以((liver cirrhosis[Title/Abstract]) AND (partial hepatectomy[Title/Abstract])) AND (regenerate[Title/Abstract])为检索式,我在pubmed上搜索关于肝硬化部分切除术后,肝脏再生的情况。共检索出4篇文章,只有一篇符合需求。Chen介绍在四氯化碳刺激形成的肝硬化大鼠模型上,进行部分肝切除术,并与健康大鼠进行对照。与对照组大鼠相比,肝硬化组大鼠在第1天和第7天肝脏部分切除后的再生的肝质量显著降低。这项研究表明,肝硬化后肝脏的再生能力显著下降。而在中国知网上按照相似的检索式进行搜索,发现两篇比较符合要求。且均认为肝硬化导致肝再生能力不同程度的受损。因此,我们可以得出结论。肝硬化实施肝部分切除术后,肝脏的再生很困难。但关于再生部分肝脏的功能如何,还没有检索到相关的文献。以下为提及的参考文献[1]Chen MF, Hwang TL. The regeneration of cirrhotic liver after partial hepatectomy: a study using the rat carbon tetrachloride-induced cirrhotic model. Proc Natl Sci Counc Repub China B. 1994 Apr;18(2):71-5. PMID: 8066148. The Regeneration of Cirrhotic Liver After Partial Hepatectomy: A Study Using the Rat Carbon Tetrachloride-Induced Cirrhotic Model - PubMed[2]陈述海,董冰子,冯玉杰,邹浩,康晓亮,张炳远,朱呈瞻.肝部分切除术后影响肝再生的临床病理学因素研究进展[J].肝胆胰外科杂志,2019,31(07):444-449.肝部分切除术后影响肝再生的临床病理学因素研究进展 - 中国知网[3]付航玮,陈平.常见肝脏外科基础病变与肝再生[J].临床外科杂志,2019,27(08):645-648.常见肝脏外科基础病变与肝再生 - 中国知网
这个问题可以分为两个方面。第一怎样防止早期肝硬化进展到失代偿期出现腹水。第二失代偿期的腹水怎样治疗并防止复发。第一个问题:如果能发现早期肝硬化,且积极进行干预治疗,阻止病情进一步恶化是可以预防腹水的产生的。而要怎样发现早期肝硬化呢。首先有发生肝硬化危险因素的群体,如:乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者,长期大量饮酒者,有血吸虫病史,有药物性肝损的患者等应该积极注意肝硬化的早期表现。具体来说,早期肝硬化主要有以下五点表现:1、疲倦乏力,体重下降:疲倦乏力为早期症状之一,此与肝病活动程度有关,产生易疲劳乏力的原因与食欲不振,摄入热量不足以及糖类,蛋白质,脂肪等中间代谢障碍,热能产生不足有关;体重下降也为常见症状,主因食欲减退,胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等。2、脸消瘦、面黝黑:1/3以上肝硬化的患者,其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑,这是由于肝功能减退,导致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣:少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣。4、肝脏与脾脏轻度肿大:肝脏轻度到中度肿大,多见于酒精性肝硬化患者,一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。5、慢性消化不良症状:食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛,劳累后明显。需要注意的是,这些症状无独立的特征,一般胃肠道疾病均可出现,并非早期肝硬化所特有,所以单纯靠症状难以早期发现。那么,应该做哪些检验来发现早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活组织病理检查(金指标):采用1秒钟穿刺法,取微量的肝组织在显微镜下检查,了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。2、做B超检查:在早期肝硬化时,可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗。3、四项纤维化的血清学指标(采血检查):透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2-3项有显著增高,可考虑早期肝硬化。早期肝硬化患者通过积极治疗能使早期肝硬化发生逆转,但是即使肝纤维化可以逆转,早期肝硬化得到控制,预防上也应时刻提高警惕,在肝硬化发生之前积极地去除病因,积极进行抗病毒治疗、戒除烟酒等不良因素,将肝纤维化和肝损伤降到最低。第二个问题:失代偿期腹水的原因是因为肝功能异常。治疗的根本在于恢复肝功能,即在于恢复肝脏细胞的功能。恢复肝脏细胞有两种方式。一种是修复受损肝脏细胞,一种是增加新的肝脏细胞,我们熟知的干细胞疗法和自体骨髓细胞疗法。就是运用这种原理治疗肝硬化
我们知道,肝脏是合成多种凝血因子的器官。失代偿期肝硬化合并血小板降低导致的凝血障碍是肝硬化失代偿期患者的严重并发症之一,且缺乏有效的治疗方案。我们于2019年11月1日在上海新虹桥国际医学中心收治了一位患者:患者女,失代偿期肝硬化,凝血功能障碍伴广泛皮下淤血,常规保肝治疗无明显疗效。我们团队首先对患者进行骨髓采集,经分离出有核细胞后,在B超引导下经肝内门静脉输注骨髓有核细胞,随后将骨髓血浆和红细胞从周围静脉输注,整个治疗过程顺利。11月7日,患者发来图片,我们看到患者腹部的皮下淤血已经基本消失,这表示她的肝功能好转,凝血障碍已经得到改善。让我们祝愿她早日康复。者治疗之前腹部皮下淤血照片一周后患者肝功能改善,皮下淤血明显消退我们原创经网膜右静脉插管埋置输液港建立通道,输注自体骨髓治疗4、600多例肝硬化,取得良好疗效。在此基础上我们升级完善了治疗方法:超声引导下,经皮穿刺肝内门静脉输注自体骨髓有核细胞治疗是我们原创的又一种治疗肝硬化新方法。目前已经治疗了200余例患者,不需要住院,比起通过手术建立通道,超声介入细胞治疗风险更小,效果良好。
肝硬化可以治愈吗?看到这个问题,作为医者,我感同身受,因为我每天都会面对肝硬化失代偿期的患者和家属。我想,本文所指的治愈应该是指肝功能恢复正常,肝纤维化不再加重和发展,患者逐渐恢复健康人的生活。先给出
昨天参加工会组织的上海市劳模登高活动,乘快速电梯到达上海中心119层的上海之巅观光层:白茫茫楼外美景不见,雨雾中楼下高楼偶现。云雾缭绕,外滩美景看不真切,遗憾之余,没想到可以PS几张照片弥补登高缺憾,这未尝不是一个补救办法!今天的经历多么像自体骨髓细胞给我们的宝贵补救机会:重新修复已经损伤的肝脏? 下图这位患者,失代偿期肝硬化,大量腹水合并较严重的心律失常。因担心全身麻醉风险大,在局部麻醉下做上腹部小切口埋置输液港,输注自体骨髓。术后3天,患者已经全身情况好转:尿量增多,腹水减少,肝病面容减轻。今天下午老伴在病房为患者梳理头发,明天就可以顺利出院了!这样复杂的疾病经过相对简单的手术与细胞治疗,竟然很快好转,这提示我们:如此的效果应该不仅仅是干细胞的作用,可能是骨髓中的其它细胞成分,甚至相关因子也在同时发挥作用。虽然自体骨髓细胞有效的机理我们人类还暂时没有完全探索清楚,但是,能把这种复杂疾病治好就是硬道理。 下图这位患者,失代偿期肝硬化合并脾功能亢进,糖尿病,黄疸,凝血障碍。当时患者来就诊时,面部灰暗发黄,有蜘蛛痣。两周前做脾切除加自体骨髓细胞经门静脉和胰十二指肠动脉输注。一周后肝病面容有好转。现在肝功能好转,脾功能亢进缓解,胰岛素用量已经减半,血糖大致正常。面色转红润,蜘蛛痣颜色浅淡,昨天顺利出院。手术与细胞治疗使又一例肝硬化合并糖尿病患者受益。 下图这位患者,一年前在日本患失代偿期肝硬化,大量腹水,面色灰暗发黄。他当时乘飞机经绿色通道回到上海。在我们上海公共卫生临床中心做上腹部埋置输液港输注自体骨髓治疗。手术治疗效果很好:腹水逐渐消失,肝功能大致恢复正常。现在再次来院做疝修补手术,面色红润,肝病面容已经基本消失。自体骨髓细胞治疗又挽救一个年青人。
刘保池,医学博士,博士生导师,上海市公共卫生临床中心任外科主任医师,上海新虹桥国际医学中心和诺医疗特聘教授。全国卫生产业企业管理协会细胞治疗产业与临床研究分会会长,手术与细胞治疗学术委员会主任委员,中
Liver stem cell therapy is a promising tool to improve decompensated liver cirrhosis (DLC). Especially in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), the condition of the liver may be aggravated by antiretroviral therapy. A total of 21 patients diagnosed with DLC and HIV infection were divided into two groups as follows: those who received (combination therapy group, 14 patients) and those who did not receive (routine therapy group, 7 patients) bone marrow cell transplantation through the portal vein. Two patients died of surgery-related complications in the combination therapy group. The results showed that the survival rate was 85.7% in the combination therapy group after 2 years of follow-up, which was significantly higher than the 14.3% in the conventional therapy group (P
上周日,文汇报发表了一篇精彩评论/视点,描写了一位肝硬化合并胰腺炎患者的心路历程,非常精彩。感谢这位记者,从患者的角度写的这篇报道,很生动感人。不过应该说明一点,记者不是医学专业,我的这位患者是肝硬化合并反复发作的胰腺炎和糖尿病,剧烈疼痛是胰腺炎引起,而不是肝硬化。这个患者做了自体骨髓经门静脉输注和经网膜右动脉胰十二指肠动脉输注,肝硬化逐渐逆转,胰腺炎不再反复发作,糖尿病也明显改善。原来每天用胰岛素60单位已经持续用了6年,现在每天仅用16单位,血糖基本可以维持正常。可能是患者没有叙述清楚,记者根据患者的叙述写了这篇报道。全文如下:戴着鸭舌帽,穿着哈伦裤,脚蹬篮球鞋,初见阿陈的第一印象是:一个超越年龄的潮叔。听他讲述自己的故事才知道,这份潇洒,是九死一生酿出的酒。人生第一次被击倒过了今年春节,阿陈就将51岁了,活到这岁数,他感慨“都是赚到的”。得病是十多年前。那年阿陈39岁,与很多浙江老乡一样,忙着创业。五六年间,他的生意急速扩大,直到一次装修新门面时,他病倒了。急性胰腺炎!阿陈在医院住了一个多星期,消停了。出院后,他又风风火火地做生意去了。后来十多年,他因急性胰腺炎住了十多次医院,倒了,住院;好了,创业,就这么循环着。没想到,祸根就这样埋下了。“年轻时,用健康换金钱。”阿陈没说出后半句——年老时,用钱换命。2015年,阿陈又倒下了。“肝硬化、胰腺坏死、门静脉高压”,他不是很懂病历上的这些词,只是从自己的身体读出了严重性,他路都不能走了。“你明天可以出院了。”医生对他说。出院?治好了?阿陈不明白。“已经没人能给你手术了,回家吧。”医生的第二句话让他彻底醒了,不是治好了,是没得治了。人生第一次被击倒,好像连还手的余地都没有。绝望中抱紧希望回家的时光并不是岁月静好。肝硬化合并反复发作的胰腺癌,带来了难以忍受的剧烈疼痛,阿陈开始吃止痛片。刚开始一天一粒,后来一天三粒,没多久就用上了医院开的杜冷丁,一天打三支,医院开此类药品有严格限制,但不久,这也压不住了。“想办法买毒吧。”剧痛让阿陈失去了理智。“不准买!谁敢买!”老婆气哭了。“可我痛啊,坚持不下去了。”这天,老婆哭,阿陈也哭。阿陈的老婆不愿放弃,继续找人,浙江的大医院、专家教授乃至院士找了不少,被告知手术成功率不到10%,听到最多的话是“回家吧,算了吧”。阿陈每天痛到昏死为止,他喘息着把后事处理好,但亲友介绍的方法他只要有力气都会去试,这个好强的中年人其实不想放弃。国外有没有办法?一圈电话打下来,一位侨居美国的亲戚说,去上海找刘保池教授试试吧。勇敢地冲过底线2016年2月26日,阿陈清楚记得这天,他在上海见到了刘保池。刘保池是全国手术与细胞治疗学术委员会主任委员,此前因给艾滋病人做手术而闻名。给艾滋病人做手术,专业上管这叫“职业暴露”,虽已有技术可事后阻断艾滋病感染,但职业暴露的风险依旧存在。上海市公共卫生临床中心是国内为数不多的拥有专业外科门诊的艾滋病定点医院,这里有专业的外科团队为艾滋病人提供各种非艾滋病病种的外科手术。2010年左右,刘保池带领团队从临床研究中发现:骨髓干细胞对肝硬化患者的肝功能及临床症状具有改善作用。他们经多次验证,证实自体骨髓输注到肝内是安全的,且使用自体骨髓不会涉及伦理问题。当时,刘保池的一位艾滋病患者因失代偿期肝硬化晚期,常规治疗已无济于事,患者和家属抱着“试试看”的心情,请求尝试自体骨髓回输治疗。结果,患者的肝功能真的逐渐恢复了正常,肝硬化发生了逆转。当阿陈找到刘保池时,团队已为60多例一般肝炎后肝硬化患者做了脾切除加自体骨髓经门静脉输注,均获成功。四天后,阿陈上了手术台。后来的一切在他看来如做梦一般:原本奄奄一息的他,术后第二天下床走路了;3月13日,各项指标都正常的他,完全康复出院了。“刘大大是我的救命恩人。”阿陈感激不已。如今的他体重增加了50斤,每天在宁波北仑区自行车骑行20公里。他开玩笑说,有时想去吓吓那些曾拒绝过他的医生,但想想还是作罢了,“因为我自己也不敢相信”。其实,医学上更传奇的故事还有太多,百年来,医学的有限性与无限发展,加之生命本身的顽强内生力与不可琢磨的结局,让许多医生都直呼“不可思议”,也让人愈加敬畏生命。凡此种种,有一点是必要的:别放弃。人生有时就像打橄榄球,不能犯规,但也不要闪避球,而应向底线勇敢地冲过去。阿陈用生命的奇迹写下了这句话:凡不能击倒我的,必使我更坚强。(涉患者隐私,文中隐去全名)作者:文汇报首席记者 唐闻佳编辑:邵大卫文汇报原文: